Камертональное исследование слуха

Для комплексной диагностики тугоухости часто проводят камертональное исследование, которое может быть назначено в случае внезапного или стойкого прогрессирующего снижения слуха, появления тиннитуса или травмы уха, черепно-мозговой травмы. Если вы сталкиваетесь с трудностями восприятия звуков, вам трудно понимать собеседника по телефону или вы часто переспрашиваете, то проверка слуха может быть необходимой.

Для определения типа тугоухости, классическое камертональное исследование использует пробы Ринне и Федеричи. Кондуктивная тугоухость возникает из-за проблем со звукопроводящими структурами наружного и среднего уха, тогда как нейросенсорная тугоухость связана с патологией звукопроводящих компонентов, внутреннего уха или слухового нерва. Иногда нейросенсорная тугоухость вызывается заболеваниями и повреждениями слухового центра коры больших полушарий.

Определение и сравнение воздушной и костной проводимости звука помогает провести дифференциальную диагностику и определить тип тугоухости. Нормальное соотношение этих показателей различается при кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, именно это и выявляют функциональные пробы.

В рамках комплексной диагностики тугоухости часто используется низкочастотный камертон, С128, который генерирует звук низкой частоты. Камертон возбуждают путем удара о локоть или колено, после чего его прикладывают ножкой к сосцевидному отростку. Пациент должен слышать звук посредством костной проводимости.

Затем камертон, не возбуждая вновь, подносят к уху. Если пациент вновь слышит звук, то говорят о положительной пробе Ринне, которая обусловлена воздушной проводимостью. Эта проба положительна не только при нормальном слухе, но и при нейросенсорной тугоухости.

Однако при этом отмечается синхронное укорочение времени и воздушной, и костной проводимости. Тем не менее, проведение звука по воздуху длится дольше. Если тугоухость обусловлена изменениями воздухопроводящих сред, то воздушная проводимость в сравнении с костной снижается, и проба Ринне становится отрицательной при кондуктивной тугоухости.

Схожа с пробой Ринне, проба Федеричи также использует низкочастотный камертон С128. Однако, его ножку располагают попеременно на сосцевидном отростке височной кости и на козелке ушной раковины у входа в наружный слуховой проход, оставляя при этом слуховой проход не полностью закрытым. Восприятие звука с камертона, расположенного на сосцевидном отростке, отображает костную проводимость, а на козелке – воздушную проводимость.

При нормальном слухе или при наличии нейросенсорной тугоухости, звук с козелка лучше воспринимается и его продолжительность больше. Положительная проба Федеричи свидетельствует об отсутствии трудностей с нейросенсорной тугоухостью, а отрицательная указывает на кондуктивную тугоухость. В последнем случае звук лучше слышен, когда камертон находится на сосцевидном отростке.

Хотя эти пробы в основном дают качественные характеристики, они являются упрощенными вариантами камертонального исследования. Они обычно используются как скрининговые методы, а если обнаруживаются отклонения, переходят к более глубоким методам диагностики. В то же время, проба Ринне использует секундомер для подсчета времени.

В рамках комплексной диагностики тугоухости проводят камертональное исследование, которое может включать в себя дополнительные пробы. Одной из таких проб является проба Швабаха, которая позволяет определить длительность восприятия звука через кость. Для этого камертон подносят к уху пациента, а затем выставляют его ножкой на сосцевидный отросток. Врач сравнивает данные пациента с собственными, чтобы определить укорочена ли проба, что свидетельствует о поражении улитки, или удлинена, что может свидетельствовать о болезнях среднего уха.

Другой пробой, используемой при камертональном исследовании, является проба Бинга. Ножку камертона устанавливают на кость, а после того, как пациент перестал слышать звук, врач закрывает пальцем слуховой проход. Эта проба помогает исследовать абсолютную и относительную костную проводимость.

Проба Федеричи (Политцера) позволяет оценить подвижность слуховых косточек. Сначала камертон устанавливают на кость, затем переносят на козелок. В норме пациент должен слышать звук и с козелка.

Проба Желле позволяет исследовать подвижность стремени и обнаружить отосклероз. Камертон ставят на кость и периодически закрывают пальцем наружный проход. В норме пациент слышит изменяющийся звук.

Все эти пробы вместе с классическими пробами Ринне и Федеричи помогают диагностировать и дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Таким образом, камертональное исследование является неотъемлемой частью диагностики нарушений слуха.