Перфорация барабанной перепонки

Содержание

• Барабанная перепонка
• Причины заболевания
• Признаки и симптомы перфорации барабанной перепонки
  
• Осложнения
  
• Методы диагностики
  
• Лечение перфорации барабанной перепонки
  
• Прогноз и профилактика

Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, отделяющую полость среднего уха от наружного слухового прохода. Перфорация представляет собой разрыв перепонки, приводящий к появлению отверстия между наружным и средним ухом. После такой травмы мембрана не может выполнять свою функцию и передавать вибрации, что в ряде случаев влечет за собой нарушение слуха, воспаление среднего уха (отит) и ряд других осложнений.

Причины заболевания

Разрыв может произойти в любом возрасте и являться следствием острых и хронических заболеваний, травмы и других факторов.

Основные причины:

1. Механическая травма. Это одна из самых частых причин. Повреждение может быть результатом случайного удара, травмы головы либо неудачного проведения гигиенических процедур, например, с использованием ватной палочки.
2. Баротравма – внезапное изменение давления, вызванное погружением под воду, авиаперелетом, взрывной волной и иными факторами.
3. Акустическая травма. Сильный звуковой удар, например, выстрел или взрыв, способен создать интенсивную вибрацию мембраны, приводящую к её разрыву.
4. Инфекционные заболевания. При воспалении среднего уха в его полости скапливается гной. Если давление внутри полости достигает критического уровня, мембрана способна разорваться, чтобы выпустить гнойное содержимое.
5. Опухоли в области уха (полипы, кисты и другие новообразования) или прилегающих тканей могут оказывать давление на мембрану, вызывая её повреждение.

Признаки и симптомы перфорации барабанной перепонки

Симптоматика варьирует от бессимптомного течения до значительных нарушений и болевого синдрома.

Основные симптомы перфорации барабанной перепонки:

• Боль (оталгия), острая и резкая, появляющаяся сразу после травмы. Если нарушение целостности вызвано инфекцией, боль предшествует перфорации и уменьшается сразу после выхода гноя.
• Ухудшение слуха (тугоухость) – один из главных симптомов. Степень снижения зависит от диаметра отверстия, целостности других структур уха и наличия патологического отделяемого в ухе (в том числе гноя).
• Выделения (оторея), с гноем или кровью, выходящие из слухового прохода.
• Шум в ушах (тиннитус) - гул, свист, особенно выраженный при травматических повреждениях.
• Головокружение. Если разрыв сопровождается повреждением внутреннего уха, может возникнуть головокружение, нарушение равновесия и тошнота. Особенно часто данный симптом возникает при баротравме или акустическом ударе.
• Многие пациенты ощущают заложенность, которая может напоминать ощущения при резком изменении давления как при погружении в воду.
• Чувствительность к инфекциям. После нарушения целостности барабанной перепонки полость становится уязвимой к проникновению бактерий, что увеличивает риск воспаления.

Дополнительные признаки перфорации барабанной перепонки:

У детей патология часто сопровождается беспокойством, плачем, потерей аппетита и раздражительностью. Малыши могут тереть или тянуть себя за ухо, сигнализируя о боли или дискомфорте.

Если причиной стал острый средний отит, возможно:

• подъем температуры тела;
• вялость, разбитость, упадок сил;
• заложенность носа, ухудшение самочувствия.

Осложнения

Если лечение не начато своевременно, возможны осложнения. В их числе:

• Ухудшение или потеря способности слышать звуки из-за нарушения передачи звуковой волны к слуховым косточкам. В запущенных случаях патология может стать необратимой.
• Холестеатома – аномальное разрастание тканей, приводящее к формированию доброкачественного новообразования. Холестеатома разрушающе воздействует на кости и мягкие ткани.
• Воспаление внутреннего уха (лабиринтит). При отсутствии лечения воспалительный процесс способен распространиться на более глубокие отделы уха. Это вызывает головокружение, тошноту, рвоту и нарушение координации.
• Рубцевание и деформация. Неправильное заживление ведет к формированию рубцов и утолщению ткани мембраны, что ухудшает её эластичность и влияет на способность улавливать звуки.
• Хронический средний отит. Отсутствие защиты от негативного воздействия окружающей среды приводит к частым рецидивам, образованию гноя и риску распространения воспаления на окружающие ткани.
• Мастоидит. Распространение инфекции на другие отделы височной кости может привести к воспалению – мастоидиту. Это состояние сопровождается болями, отечностью позади уха и повышением температуры. Без лечения мастоидит способен привести к воспалению структур головного мозга (менингит, энцефалит, тромбоз вен головного мозга).

Методы диагностики

Диагностика начинается с опроса пациента и анализа симптомов. Далее врач проводит осмотр и при необходимости назначает дополнительные исследования.

1. Опрос. Врач выясняет, когда появились симптомы (боль, выделения, снижение слуха), что послужило причиной: травма, инфицирование, перепад давления.
2. Осмотр. Осмотр проводится с помощью специального ЛОР-инструмента – отоскопа («ото» – ухо, «скопия» – смотреть) или микроскопа. Оцениваются видимые признаки: наличие отверстия, его размер и локализация, наличие воспаления, гнойных или кровянистых выделений, утолщения или рубцевания.
3. Аудиометрия. С помощью специального исследования слуха врач оценивает степень снижения слуха, выявляет тип тугоухости (кондуктивная или смешанная), что позволяет исключить поражение слухового нерва.
4. Лабораторные исследования. При наличии выделений из уха проводится бактериологический посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
5. Дополнительные исследования. При подозрении на осложнения (мастоидит, холестеатома) назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография височных костей. При отсутствии явного разрыва для оценки скрытой патологии применяется пневматическая отоскопия и тимпанометрия.

Лечение перфорации барабанной перепонки

Зачастую небольшие разрывы заживают самостоятельно, однако осложненные случаи требуют медицинского вмешательства. Терапия зависит от причины повреждения, его размера, имеющихся осложнений и состояния здоровья пациента.

• Консервативное лечение
  Отверстия малого диаметра обычно заживают сами собой в течение 1-2 недель. Врач может временно закрыть разрыв специальным стерильным материалом, чтобы ускорить заживление. В этот период пациенту рекомендуется избегать попадания воды и не пользоваться ватными палочками (их желательно исключить и вне этого состояния). Даже если нет воспаления, могут быть рекомендованы антибактериальные капли в уши для профилактики бактериальных осложнений.
  Антибиотики внутрь назначаются только при наличии инфекции и воспаления. Если больной испытывает болевые ощущения, рекомендуется прием обезболивающих препаратов.
• Хирургическое лечение
  При возникновении отверстий большого диаметра может быть принято решение о проведении операции по восстановлению целостности барабанной перепонки (мирингопластика или тимпанопластика). Обычно оперативное вмешательство выполняют, если разрыв не заживает в течение 6-8 недель либо когда повреждение слишком большое для самостоятельного заживления.

Для того, чтобы правильно составить план лечения и избежать осложнений, необходимо пройти тщательную диагностику у специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, т.к. это может грозить потерей слуха или прогрессированием воспаления. При возникновении неприятных симптомов необходимо незамедлительно обратиться в клинику.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев отверстие заживает без последствий, особенно если повреждение небольшое и терапия начата вовремя. Однако при запущенных или осложненных случаях возможно образование рубцов в ухе, потеря слуха или развитие хронических воспалительных процессов.

Основными причинами задержки закрытия отверстия или незаживления становятся большой размер отверстия и проникновение инфекции. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут избежать осложнений и восстановить слух.