Отосклероз

Содержание

• Отосклероз
• Причины заболевания
• Симптомы отосклероза
  
• Возможные осложнения
  
• Методы диагностики отосклероза
  
• Лечение отосклероза
  
• Прогноз и профилактика

Отосклероз (ото – «ухо»; склероз – «затвердевание») – патологический процесс изменения костной ткани, поражающий среднее и внутреннее ухо. В результате разрастания костной ткани ухудшается подвижность слуховой косточки, которая называется «стремечко». Это нарушает нормальное проведение звуковой волны в ухе и ведет к прогрессирующей потере слуха.

Причины заболевания

Единой причины возникновения заболевания не выявлено. На развитие отосклероза влияет целый ряд факторов:

• Генетика. Учеными выявлено несколько генов, которые связаны с возникновением заболевания. Более чем у половины пациентов с отосклерозом в прошлом у родственников имелась данная патология.
• Пол. Распространенность заболевания у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин, что связано со специфическим действием половых гормонов. Однако из-за эластичности, которую женские половые гормоны придают связкам, женщины страдают от полной потери слуха реже, чем мужчины.
• Этническая принадлежность. Отосклероз уха чаще встречается у пациентов европейского или индийского происхождения.
• Беременность. Вынашивание ребенка вызывает прогрессирование болезни, при этом природа связи между беременностью и отосклерозом остается неясной, вероятно, это также связано с изменением гормонального статуса.
• Другие причины. Причиной развития заболевания может стать наступление менопаузы и травмы уха.

Симптомы отосклероза

Многих людей интересует, как определить отосклероз самостоятельно. Клиническое течение заболевания зависит от скорости прогрессирования. Снижение слуха является самым распространенным признаком. В начале болезни возникают трудности с восприятием звуков низкой частоты, например, мужского голоса. По мере ухудшения состояния постепенно начинают хуже улавливаться более высокие частоты. Восприятие звуков меняется настолько постепенно, что больной долгое время может не обращать на это внимания. Двустороннее поражение отмечается у 70-80% больных, хотя на ранних стадиях часто наблюдается лишь одностороннее поражение.

Около 50% больных страдают от шума или чувства заложенности в ушах. Интенсивность фонового гула способна колебаться от еле слышимой до достаточно выраженной.

Около 10% пациентов сообщают о периодических головокружениях. Нарушение чувства равновесия происходит в случаях, когда патология распространяется на внутреннее ухо и поражает полукружные каналы, отвечающие за равновесие.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения главным осложнением болезни становится полная утрата подвижности слуховых косточек, особенно стремечка. В результате проведение звуковой волны становится невозможным и человек теряет способность слышать, хотя полная глухота наступает редко.

Другим серьезным осложнением является шум в ушах. Постоянный гул способен доставлять сильный дискомфорт и существенно снижать качество жизни. Из-за него больные часто испытывают сложности с засыпанием, раздражение и стресс.

Когда патология распространяется на структуры внутреннего уха, то к болезни добавляется нарушение координации. Причиной становится ухудшение работы вестибулярного аппарата. Пациент может испытывать частые головокружения и потерю равновесия.

На поздних стадиях оперативное вмешательство может оказаться малоэффективным. Поэтому при первых признаках отосклероза необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Методы диагностики отосклероза

Болезнь затрагивает анатомические структуры среднего и внутреннего уха, недоступные стандартному осмотру, поэтому важной задачей является грамотный алгоритм диагностики.

• Осмотр. На приеме врач опрашивает больного о причинах обращения, имеющихся симптомах, их выраженности. Особое внимание уделяется характеру нарушений, наличию шума в ушах или головокружения. Также оцениваются факторы риска: наличие раннего снижения слуха у близких родственников, возможные травмы, инфекции, гормональные изменения (беременность). Выполняется осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа или микроскопа. Проводится исследование слуха с помощью камертонов.
• Аудиометрия. Врач оценивает степень и тип снижения слуха. Результат аудиометрии помогает заподозрить отосклероз и определить степень вовлеченности структур среднего и внутреннего уха в патологический процесс.
• Акустическая импедансометрия (в том числе тимпанометрия). Благодаря этому методу можно также определить, есть ли «фиксация» стремечка – при данном состоянии график, получаемый при исследовании имеет характерный вид, что также говорит в пользу отосклероза.
• Компьютерная томография – высокоинформативный метод исследования, который часто назначают при подозрении на отосклероз. На томограмме можно увидеть очаг патологии, определить степень его распространения и плотность, а также наличие изменений в структурах внутреннего уха. С помощью КТ можно также исключить другие состояния, приводящие к подобным жалобам, например, новообразования уха.

Лечение отосклероза

Лечение данной патологии может быть медикаментозным или хирургическим - в зависимости от стадии заболевания и состояния здоровья больного.

Медикаментозная (консервативная) терапия используется только на ранних стадиях или при наличии противопоказаний к хирургическим методам. Лекарственной терапии, излечивающей отосклероз, не существует. Основной акцент делается на препараты, влияющие на обменные процессы в костной ткани и замедляющие прогрессирование заболевания.

Хирургическое лечение. Для восстановления механической передачи звука через среднее ухо проводится операция – малоинвазивная однодневная процедура под названием стапедопластика, чаще всего выполняемая под местной анестезией (чтобы оценить слух непосредственно во время операции), но также проводимая под наркозом. Во время операции хирург восстанавливает подвижность звуковой цепи путем частичной или полной замены косточек (обычно стремени) в среднем ухе маленьким протезом или собственными тканями организма (например, хрящом ушной раковины). Хирургический подход обычно дает хорошие результаты независимо от применяемого варианта операции. У пациентов с двусторонним отосклерозом в первую очередь лечат ухо с большей степенью нарушений. Хирургическое вмешательство остаётся основным способом восстановления слуха. Однако, провести операцию можно не всегда.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

• декомпенсация хронических заболеваний;
• инфекционно-воспалительный процесс в ухе;
• вовлечение в патологический процесс только внутреннего уха (тогда операция на среднем ухе не имеет смысла);
• распознавание речи на уровне 80% или выше.

Результат операции на среднем ухе во многом зависит от работы слуховой трубы - канала, соединяющего полость среднего уха и носоглотку. В случаях, когда у пациента имеется нарушение носового дыхания в связи с хроническим ринитом, искривлением перегородки носа, наличием крупных аденоидов для избежания осложнений до операции на ухо первым этапом рекомендуется хирургическое лечение носа.

Для пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству, хорошей альтернативой являются слуховые аппараты. На основе результатов аудиометрии современные устройства можно настроить так, чтобы усиливать только те частоты, которые необходимы.

Диагностикой и лечением пациентов с отосклерозом занимается врач-отохирург. В ЛОР Центре прием ведут высококвалифицированные отоларингологи с многолетним опытом ведения отосклероза. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, каждому пациенту обеспечивается индивидуальный подход, комфортные условия лечения и сопровождение на всех этапах реабилитации.

Прогноз и профилактика

Без лечения отосклероз может постепенно прогрессировать до тугоухости средней и тяжелой степени. Лекарственная терапия способна несколько замедлить прогрессирование заболевания, но не излечить.

Прогноз оперативного лечения благоприятный. Более чем у 90% пациентов после операции наблюдается значительное улучшение остроты слуха. Существует вероятность рецидива тугоухости – в этой ситуации проводится повторная операция.