Аллергический ринит

Содержание

• Определение болезни и причины заболевания
• Распространённость аллергического ринита
• Причины аллергического ринита
• Симптомы аллергического ринита
• Патогенез аллергического ринита
• Классификация и стадии развития аллергического ринита
• Аллергический ринит и аденоиды
• Бронхиальная астма
• Как отличить аллергический ринит от вазомоторного
• Лечение аллергического ринита
• Народная медицина при лечении ринита

Определение болезни и причины заболевания

Аллергический ринит представляет собой заболевание слизистой оболочки носа, которое развивается в результате длительного воздействия аллергенов. Отмечается наличие таких симптомов, как зуд, чихание, обильные выделения из носа, заложенность носа, а также возможен конъюнктивит. Наиболее часто симптомы проявляются при воздействии пыльцы растений, шерсти животных, пыли или других аллергенов.

Аллергический ринит – это заболевание, которое обусловлено аллергической реакцией 1 типа, также известной как реакция немедленного типа или анафилактический, IgE-зависимый тип. При этой реакции происходит производство специальных антител – иммуноглобулинов Е (IgE), которые затем закрепляются на тучных клетках и базофилах. При повторном контакте тучных клеток, которые были отмечены иммуноглобулином Е, с аллергеном, происходит их чрезмерная активация и выброс из них биологически активных веществ. Именно такой механизм приводит к развитию аллергического ринита.

Распространённость аллергического ринита

Аллергический ринит является распространенным заболеванием, которое влияет на 10-20 % населения. В Российской Федерации, этим заболеванием страдает от 18 до 38 % населения. В США, заболевание встречается у 20-40 миллионов людей, в то время как среди детского населения распространенность достигает 40 %. Больше всего заболевают мальчики. В возрастной группе до 5 лет, распространенность аллергического ринита невысока, однако она резко возрастает в раннем школьном возрасте.

Увеличение урбанизации, изменение климата и повышение уровня жизни привели к росту аллергенной нагрузки и увеличению числа случаев аллергических заболеваний.

Одной из главных проблем, связанных с аллергическим ринитом, является задержка в диагностике. Так, у 12 % пациентов диагноз ставится только через год после начала заболевания, у 50 % — в течение первых пяти лет, а 38 % людей живут с болезнью более 10 лет без диагноза. Поздняя диагностика может привести к осложнениям аллергического ринита и ухудшению качества жизни пациента. Болезнь может начаться в любом возрасте, включая у детей первого года жизни.

Исследования показывают, что вакцинация не приводит к развитию аллергических заболеваний. Также, есть данные, свидетельствующие о том, что использование антибиотиков в первые 5 лет жизни не связано с риском возникновения астмы и аллергического ринита.

Причины аллергического ринита

Аллергический ринит может быть вызван множеством различных аллергенов. Среди них наиболее распространены:

• Пыльца растений, которая в разное время года может быть вызвана деревьями (лещина, ольха, береза), травами (райграс, тимофеевка, ежа) и сорняками (амброзия, полынь).
• Животные. Важно понимать, что нет надежных научных доказательств о существовании гипоаллергенных пород животных, потому что аллергию могут вызывать не только шерсть, но и слюна, моча, простатические и менструальные выделения животных.
• Споры плесневых грибов.
• Клещи домашней пыли.
• Насекомые, такие как тараканы.
• Различные виды пыли, включая домашнюю, строительную и библиотечную.
• Определенные продукты питания, чаще всего яйца, молоко и рыба. Тем не менее, на данный момент недостаточно научных исследований, чтобы подтвердить этот факт.

Существуют также факторы риска, которые могут способствовать развитию аллергического ринита, такие как наследственность по аллергическим заболеваниям, пассивное курение и мужской пол ребенка.

Симптомы аллергического ринита

Существует ряд общих симптомов аллергического ринита, которые встречаются как у детей, так и у взрослых. Эти симптомы включают в себя чувство заложенности носа, чихание (часто многократное и приступообразное), зуд носа (известный как "нос кролика"), выделение слизи из носа и нарушение обоняния.

Обычно больные аллергическим ринитом можно разделить на две группы: одни страдают преимущественно от чихания и зуда носа, в то время как другие имеют проблемы с заложенностью носа и насморком. Однако, также возможны и смешанные варианты симптомов.

При обострении аллергического ринита у 52,9% пациентов наблюдаются также "глазные симптомы" - покраснение и зуд глаз, а также слезотечение, что свидетельствует о проявлении аллергического конъюнктивита.

Важно отметить, что у пациентов не всегда проявляются все признаки аллергического ринита, и может быть только часть из них.

Патогенез аллергического ринита

Когда организм подвергается действию веществ, вызывающих аллергию, это приводит к развитию иммунопатологической реакции первого типа, которая проявляется в образовании и фиксации специфических иммуноглобулинов класса Е на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт с аллергеном приводит к активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей и высвобождению воспалительных медиаторов из гранул тучных клеток и базофилов. Эти медиаторы вызывают расширение сосудов, отёк и утолщение слизистой оболочки дыхательных путей, а также усиливают выработку слизи.

Первая фаза аллергической реакции является острым ответом на аллерген и развивается в течение нескольких минут после контакта с веществом. Аллерген связывается с IgE на тучных клетках, что приводит к активации этих клеток и высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин, триптаза, химаза и другие. Эти медиаторы оказывают воздействие на нейрорецепторы и вызывают усиление проницаемости сосудов, секрецию слизи, сокращение гладкой мускулатуры и появление острых симптомов аллергии, таких как чихание, отёк слизистой носа и зуд.

У 70% людей, страдающих аллергическими заболеваниями, через 6-12 часов после контакта с аллергеном начинается вторая фаза - отсроченный ответ. В месте аллергического воспаления собираются клетки иммунной системы, включая CD4+, Th2-лимфоциты, эозинофилы, базофилы и нейтрофилы, и выбрасываются в кровь медиаторы воспаления, такие как цитокины и лейкотриены. В результате возникает хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки и гиперреактивность дыхательных путей.

Классификация и стадии развития аллергического ринита

Рабочая группа по изучению аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA) разработала классификацию аллергического ринита на основе оценки влияния симптомов на качество жизни пациентов. Согласно этой классификации, аллергический ринит может быть интермиттирующим или персистирующим, в зависимости от того, насколько часто проявляются симптомы.

Кроме того, степень тяжести аллергического ринита также учитывается. Если симптомы минимальны и не мешают нормальной жизнедеятельности пациента, то это легкое течение. Если симптомы существенно влияют на работоспособность, сон и активность в течение дня, а также на успеваемость в школе, то это тяжелое течение.

Аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным. Сезонный аллергический ринит проявляется после контакта с аллергенами, например, пыльцой цветущих растений, и часто приводит к развитию бронхиальной астмы у детей, особенно весной, летом или в начале осени. Круглогодичный аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью к бытовым аллергенам, таким как клещи домашней пыли, тараканы и плесень.

Несмотря на то, что классификация ARIA является одной из наиболее широко используемых, она имеет некоторые ограничения. Например, в некоторых странах пыльца присутствует круглый год, что не учитывается в этой классификации. Также аллергия на клещей может приводить к обострениям не только круглый год, но и только в сезон их максимального размножения.

Аллергический ринит имеет две стадии - обострение и ремиссию. Пациенты с легким течением часто считают, что жить с этим можно без лекарств и посещения врача.

Кроме того, при неправильном или задержанном лечении аллергический ринит может привести к развитию бронхиальной астмы - хронического заболевания дыхательных путей, которое проявляется кашлем, затрудненным дыханием и жесткостью в груди.

Для предотвращения осложнений важно своевременно обратиться к врачу и проходить регулярные обследования. Врач может назначить лекарственные препараты, в том числе антигистаминные средства, глюкокортикостероиды и десенсибилизационную терапию, а также рекомендовать избегать контакта с аллергенами и проводить санацию жилых и рабочих помещений.

Следует также уделить внимание профилактике аллергического ринита, включая здоровый образ жизни, правильное питание, укрепление иммунитета, соблюдение гигиены и избегание факторов риска, таких как курение и загрязненная окружающая среда.

В целом, рациональный подход к лечению и профилактике аллергического ринита позволит улучшить качество жизни пациента и предотвратить возможные осложнения.

Аллергический ринит и аденоиды

Бронхиальная астма

Важно помнить о тесной связи между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Недавние исследования показали, что у пациентов, страдающих аллергическим ринитом, контакт с аллергеном может вызвать воспалительный процесс в бронхах. Более того, воспаление может усиливаться и продолжаться взаимодействием между этими двумя заболеваниями. Если не контролировать аллергический ринит, это может повысить риск возникновения или обострения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.

Диагностика аллергического ринита

Для диагностики аллергического ринита применяется определенный алгоритм, начиная с оценки жалоб пациента.

1. Оценка жалоб пациента

Один из способов - использование визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая отражает воздействие симптомов на самочувствие пациента. Шкала представляет собой линию длиной 10 см с двумя крайними точками, где 0 - полное отсутствие жалоб, а 10 - максимально выраженные симптомы. Каждый симптом оценивается отдельно по шкале от 0 до 10, включая заложенность носа, зуд в носу, ринорею, чихание, зуд и покраснение глаз, а также слезотечение из глаз.

Эта информация позволяет врачу оценить тяжесть симптомов у пациента и определить необходимость дополнительной диагностики. В случае подозрения на аллергический ринит, дополнительные методы могут включать кожные аллерготесты, определение уровня IgE в крови и проведение риноконьюктивальных проб. Комплексный подход к диагностике и лечению аллергического ринита позволяет достичь наилучших результатов лечения и уменьшить проявление симптомов у пациента.

Если количество баллов, которое набирает пациент, составляет менее двадцати, это указывает на полный контроль над заболеванием. Если количество баллов находится в диапазоне от двадцати до пятидесяти, то заболевание контролируется частично. Оценка выше пятидесяти баллов указывает на полное отсутствие контроля над заболеванием или его обострение. Эта система оценки может помочь пациентам ориентироваться и своевременно обращаться к врачу для корректировки терапии.

2. Сбор аллергологического анамнеза

При сборе аллергологического анамнеза врач обращает внимание на следующие моменты: наличие аллергических заболеваний у родственников, наличие других аллергических заболеваний у пациента, например, пищевой аллергии, атопического дерматита или бронхиальной астмы, а также на выявление признаков сенсибилизации. Признаки сенсибилизации могут проявляться различными способами, например, появляться во время уборки, вытирания пыли или работы в библиотеке, или при нахождении в зоне цветения. Сезонность появления жалоб может также помочь врачу сделать верный диагноз. Также важно учитывать, что у большинства пациентов с поллинозом наблюдается пищевая перекрестная аллергия на фрукты, овощи и орехи.

3. Осмотр

При осмотре врач обращает внимание на заложенность носа, ринорею, гнусавость, кашель, а также на постоянное раздражение и покраснение кожи вокруг носа от постоянного высмаркивания. При проведении передней риноскопии может наблюдаться синюшность слизистых носа и обильные пенистые выделения.

4. Лабораторное обследование

Для диагностики аллергических реакций используются различные методы. Один из них - общий анализ крови, который может показать повышенный уровень эозинофилов. Другой метод - риноцитограмма, которая позволяет выявить наличие эозинофилов в назальном секрете. Количественный анализ специфических иммуноглобулинов IgE и IgE в сыворотке крови можно провести с помощью теста ImmunoCAP Immulite. Этот тест обладает высокой точностью и чувствительностью. Кроме того, для определения аллерген-специфических IgE существует аллергочип ISAC, который включает в себя 112 аллергокомпонентов из 51 аллергенного источника. Этот тест позволяет выявить истинную аллергию, предсказать возможные перекрестные реакции и дальнейший прогноз. Стоит отметить, что ферментативный аллергосорбентный тест (EAST) на специфические IgE не считается оптимальным методом аллергодиагностики и не используется в современной медицине.

5. Провокационные пробы

Провокационные пробы, также известные как эндоназальные провокационные пробы (ЭПП). В этом методе раствор подозреваемого аллергена вводится в полость носа, а затем наблюдается реакция на него.

6. Кожный тест

Кожный тест, также известный как кожно-скарификационные пробы или прик-тесты. Этот метод является одним из самых простых и специфичных для диагностики аллергических заболеваний. Он включает в себя прик-тест, внутрикожный и аппликационный тесты. Прик-тест, в отличие от скарификационного теста, не имеет ограничений по возрасту, однако его не проводят ранее 6 месяцев жизни из-за низкой реактивности кожи. Для проведения теста на кожу предплечья или спины наносятся капли аллергенов, а затем через специальный прибор - прик, аллерген вносится на 1 мм вглубь кожи. После 10-15 минут можно определить, есть ли у пациента сенсибилизация к тому или иному аллергену.

7. Дополнительные исследования

При наличии показаний, дополнительные исследования, такие как рентгенография, КТ и эндовидеоскопия носоглотки, могут быть проведены. Эти исследования необходимы для диагностики острых и хронических воспалительных процессов в области придаточных пазух носа, кист и полипов пазух носа, новообразований и пороков развития. В некоторых случаях, такие исследования могут быть проведены перед оперативным лечением, чтобы детализировать анатомию и патологию.

Как отличить аллергический ринит от вазомоторного

Вазомоторный ринит характеризуется чувствительностью сосудов в носу, их расширением и нарушением дыхания через носовые ходы. Он не связан с аллергенами, в отличие от аллергического ринита, и может быть вызван следующими причинами:

• применение сосудосуживающих капель;
• гормональные изменения, например, при беременности или эндокринных заболеваниях;
• воздействие раздражающих факторов, таких как горячая или острая пища, холодный воздух;
• стресс.

Симптомы вазомоторного ринита не так выражены, как у аллергического ринита. Зуд в носу, обильные водянистые выделения, чихание, покраснение и отёк глаз у пациентов с вазомоторным ринитом встречаются гораздо реже.

Лечение аллергического ринита

При лечении аллергического ринита необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента. Курс лечения может включать следующие этапы:

1. Устранение аллергена, вызывающего реакцию. Эта мера называется "элиминацией" и заключается в исключении контакта с аллергеном.
2. Обучение пациента принципам лечения аллергического ринита. В качестве формата обучения могут использоваться онлайн-курсы, лекции и консультации врача. В ходе обучения обсуждаются основные вопросы, связанные с причинами заболевания, диагностикой, лечением и профилактикой.
3. Устранение симптомов аллергического ринита с помощью фармакотерапии. Для этого могут использоваться различные препараты, такие как антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, кромоны и др.
4. Проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) - это метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергену путем постепенного введения его в организм пациента в малых дозах. Этот метод может быть эффективен при лечении аллергического ринита и других видов аллергий.

Народная медицина при лечении ринита

Альтернативные методы лечения ринита, такие как гомеопатия или акупунктура, не имеют достаточных доказательств эффективности и безопасности. Тем не менее, некоторые люди могут прибегать к этим методам вместо или в дополнение к традиционной медицине.

Физиотерапия при рините

Физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, фонофорез, лазерное лечение и точечный массаж, не являются частью основных клинических рекомендаций для лечения аллергического ринита. Однако, в некоторых случаях, они могут быть рекомендованы врачом для индивидуального лечения в зависимости от особенностей пациента и степени тяжести ринита. В любом случае, перед началом какого-либо лечения ринита, необходимо обратиться к квалифицированному врачу для получения профессиональной консультации и определения оптимального плана лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов, страдающих аллергическим ринитом, зависит от нескольких факторов. Индивидуальное состояние иммунной системы, окружающая среда, своевременность диагностики и правильная терапия – все это влияет на результат. В целом, однако, прогноз обычно благоприятный. Следуя рекомендациям по созданию гипоаллергенной среды и правильному приему лекарств, можно уменьшить клинические проявления болезни и снизить риск осложнений, а также расширения спектра сенсибилизации.

При правильном начале лечения облегчение может произойти достаточно быстро, обычно в течение нескольких часов. Если после нескольких дней терапии нет желаемого эффекта, необходимо проверить правильность диагноза и подобранных лекарств, а также убедиться в том, что пациент выполняет все рекомендации.

Профилактика аллергического ринита включает в себя меры по удалению причинно-значимого аллергена, такие как устранение предметов, которые собирают много пыли, замена постельных принадлежностей на искусственные материалы, и отказ от материалов, которые могут вызвать аллергию, таких как перо, пух, латекс, гречиха, шерсть, и т.д. Людям, страдающим сезонным аллергическим ринитом, рекомендуется носить солнцезащитные очки и специальные носовые фильтры в период цветения. Также не следует использовать фитотерапию, употреблять мед, и помнить о возможных перекрестных пищевых реакциях.

Существует ещё множество методов профилактики и лечения аллергических заболеваний. Один из них - участие в образовательных программах для пациентов, таких как аллергошколы. Также важно соблюдать гипоаллергенную диету, учитывая спектр сенсибилизации, а также исключить контакт с неспецифическими раздражителями, такими как табачный дым и выхлопные газы. Профилактика респираторных инфекций также является важной составляющей профилактики аллергических заболеваний.

При наличии отягощенного аллергоанамнеза необходимо проявлять настороженность и наблюдаться у аллерголога в динамике. Ранняя диагностика аллергических заболеваний также важна, особенно в случаях, когда у пациентов имеется аллергический ринит, и необходимо исключить диагноз "бронхиальная астма". Для успешного лечения аллергических заболеваний также необходимо проводить своевременную превентивную и базисную терапию, направленную на устранение болезни и предотвращение ее осложненного течения. В некоторых случаях может быть рекомендована АСИТ-терапия.