Ребёнок часто дышит ртом: что проверяет ЛОР-врач

Ребёнок спит с открытым ртом, шумно дышит, а днём часто держит губы разомкнутыми. Родители нередко связывают это с аденоидами. Такая причина действительно возможна, но она не единственная. ЛОР-врачу важно выяснить, свободно ли воздух проходит через нос, что происходит во сне и не страдает ли слух. Само положение губ ещё не позволяет определить диагноз или необходимость операции.

Когда дыхание ртом требует внимания

При простуде носовое дыхание может временно затрудняться из-за отёка и слизи. После выздоровления оно обычно восстанавливается. Если рот остаётся открытым и вне болезни, заложенность возвращается регулярно или мешает спать и есть, стоит записаться на консультацию детского ЛОР-врача. Особенно важны постоянный храп, беспокойный сон и замеченные паузы в дыхании.

Открытый рот иногда сохраняется как привычка после длительного периода заложенности. Также на положение губ влияют особенности прикуса и мышечной работы. Однако начинать только с просьб «закрой рот» неправильно: прежде нужно убедиться, что ребёнок способен свободно дышать носом. При необходимости ЛОР-врач предложит участие педиатра, аллерголога, стоматолога или ортодонта.

Какие причины проверяет ЛОР-врач

Отёк слизистой и ринит

Носовое дыхание может нарушаться при повторных инфекциях и аллергическом рините. Для аллергии характерны сочетания заложенности с чиханием, зудом, водянистыми выделениями и жалобами со стороны глаз, но проявления бывают разными. Важно, усиливаются ли симптомы в определённый сезон, дома, после контакта с животными. Один затяжной насморк ещё не доказывает аллергию.

Увеличение аденоидов и миндалин

Аденоиды — это глоточная миндалина, расположенная в носоглотке, за полостью носа. При увеличении она может затруднять движение воздуха и влиять на работу слуховых труб. Нёбные миндалины тоже оценивают, особенно при нарушениях дыхания во сне. Значение имеет не только размер ткани, но и то, насколько она мешает дыханию, сну и нормальной работе среднего уха.

Другие препятствия для воздуха

Врач исключает особенности строения носа, последствия травмы и более редкие причины. Если из одной ноздри долго идут выделения с неприятным запахом, особенно у маленького ребёнка, необходимо подумать об инородном теле. Не пытайтесь исследовать нос пинцетом или проталкивать предмет глубже. При подозрении на батарейку или магнит нужна немедленная медицинская помощь.

Что наблюдать дома перед приёмом

Полезно несколько дней обращать внимание на сон и дневное самочувствие. Короткое видео необычного дыхания во сне может дополнить рассказ родителей. Оно не позволяет самостоятельно определить тяжесть нарушения и не заменяет исследование сна, если оно потребуется. Не откладывайте обращение ради того, чтобы собрать «идеальную» запись.

• Дышит ли ребёнок ртом только ночью или также днём, бывает ли это между простудами.
• Есть ли храп, паузы, всхрапывания, беспокойство и необычная поза во сне.
• Трудно ли просыпаться, появилась ли сонливость, раздражительность или невнимательность.
• Приходится ли повторять слова, увеличивать громкость, были ли отиты.
• Какие средства для носа применялись, как долго и с каким результатом.

Сообщите о трудностях с едой, ростом и набором веса. У детей нарушения сна иногда проявляются чрезмерной активностью; этот признак оценивают вместе с остальными жалобами.

Заклеивать ребёнку рот на ночь нельзя. Если носовое дыхание затруднено, это не устраняет препятствие и может быть опасно. Сначала нужно выяснить причину и восстановить свободное дыхание.

Как проходит обследование ребёнка

Врач осматривает нос, глотку и уши, уточняет историю болезней и особенности сна. По показаниям выполняют эндоскопию ЛОР-органов: тонкий инструмент помогает увидеть отделы, недоступные обычному осмотру, в том числе носоглотку. Способ обследования выбирают с учётом возраста, жалоб и того, как ребёнок переносит процедуру.

При подозрении на жидкость в среднем ухе может понадобиться тимпанометрия, а при жалобах на слух — его проверка подходящим по возрасту методом. Аллергологическое обследование назначают, если история и осмотр дают основания предполагать аллергию. КТ и широкий набор анализов не требуются каждому ребёнку, который дышит ртом.

Если родители замечают остановки дыхания, врач решает вопрос об исследовании сна и дальнейшем маршруте. Обычный дневной осмотр не показывает, как часто дыхание нарушается ночью. Детское обследование имеет свои особенности: критерии взрослых нельзя автоматически переносить на ребёнка.

Как выбирают лечение

Тактика зависит от причины. При воспалении или аллергии обсуждают соответствующее лечение и контроль результата. Если увеличенная ткань значительно нарушает дыхание, сон или работу уха, рассматривают хирургический вариант. Подробности есть на странице удаления аденоидов. Решение об операции принимают по совокупности жалоб и обследований, а не только по обозначенной «степени».

До консультации не применяйте взрослые дозировки назальных средств и не продлевайте самостоятельно курс сосудосуживающих капель. Поддерживайте комфортные условия дома, избегайте табачного дыма, при необходимости используйте подходящие возрасту средства ухода за носом. Даже привычные препараты у детей имеют ограничения, поэтому название и длительность применения нужно обсудить с врачом.

Когда нужна срочная помощь

При выраженном затруднении дыхания, посинении губ, необычной вялости или затянувшейся остановке дыхания вызывайте скорую помощь. Повторяющиеся ночные паузы и всхрапывания без таких признаков тоже требуют скорого обращения, хотя ребёнок днём может выглядеть здоровым. Стоимость планового осмотра и диагностики можно уточнить в прайсе клиники.

После лечения оценивают качество сна, носовое дыхание и слух. Если привычка держать рот открытым сохраняется при свободном носе, дальнейшую помощь подбирают совместно с другими специалистами.