Что такое ороантральный свищ

Свищ ороантральный верхнечелюстной – это патологически возникший ход (канал) между полостью рта и гайморовой пазухой. Отверстие может появиться после удаления одного из зубов верхней челюсти, травмы лица, операции по имплантации искусственного корня и пр.

Небольшие ороантральные ходы размером до 2-3 мм имеют тенденцию к спонтанному заживлению. Каналы свыше 3 мм, особенно сопровождающиеся воспалением, требуют хирургического закрытия.

Определение

Ороантральный свищ можно определить как эпителизированное патологическое неестественное сообщение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Закрытие ороантрального свища необходимо для предотвращения попадания слюны или пищи внутрь открывшейся полости. Незакрытый дефект способен привести к развитию острого синусита и других воспалительно-инфекционных заболеваний.

Исправление ороантральных дефектов является одной из наиболее сложных проблем в челюстно-лицевой хирургии. Необходимо учитывать расположение свища, его размер, анатомию рядом лежащих тканей, вестибулярную глубину, наличие воспаления или инфекции, а также общее состояние здоровья пациента.

Проводить лечение нужно как можно скорее, чтобы создать барьер между полостью рта и гайморовой пазухой.

Причины возникновения

К основным факторам возникновения патологического сообщения между пазухой и полостью рта относятся:

• удаление зубов верхней челюсти, корни которых выступают внутрь гайморовой пазухи;
• смещение имплантата в полость пазухи;
• травма лицевых костей;
• наличие верхнечелюстных кист или опухолей;
• остеорадионекроз – гнойно-воспалительное разрушение костной ткани;
• осложнение после гайморотомии по Колдуэлл-Люку.

Симптомы патологической перфорации

Клинически у пациента может возникнуть одно или сразу несколько нарушений:

• боль в области верхней челюсти (щеки);
• неприятный солоноватый привкус во рту;
• носовая регургитация – попадание жидкости изо рта в носовые ходы;
• односторонние выделения из носа;
• гнусавость или свистящие звуки при разговоре;
• повышенная чувствительность к холодовому и тепловому воздействию в этой зоне;
• появление пузырьков воздуха, крови или слизистых выделений в области отверстия в полости рта.

В ряде случаев патология может протекать бессимптомно.

Необходимость проведения пластики

При возникновении ороантрального свища воспалительно-инфекционные процессы в верхнечелюстной пазухе развиваются у 50% больных в течение 48 часов и у 90% пациентов в течение первых двух недель. Дефекты диаметром более 5 мм или свищи, имеющие место более 3 недель, не заживают спонтанно и требуют хирургического вмешательства. Необходимо создать барьер между слизистой оболочкой полости рта и слизистой оболочкой антральной области верхней челюсти.

Поскольку пациенты с ороантральным свищем наиболее подвержены инфицированию околоносовых пазух, рекомендуется рентгенологическое исследование гайморовой пазухи. Компьютерная томография способна четко показать размер свища, состояние костной ткани и возможных заболеваний слизистой оболочки пазухи.

Терапевтические подходы

Лечение данной патологии может быть консервативным и хирургическим. Небольшие свищи заживают самостоятельно. Если диаметр отверстия меньше или равен 2 мм, возможно самопроизвольное закрытие тромбом.

Другие методы включают размещение биосовместимого материала в дефекте, который будет действовать как механический барьер. В качестве трансплантата может использоваться синтетический материал, фибриновый клей, ксенотрансплантат или рассасывающиеся имплантаты.

Хирургическое закрытие зависит от размера, местоположения дефекта, высоты альвеолярного гребня, вестибулярной глубины и наличия или отсутствия поражения пазух. В случае наличия заболевания пазух (синусит, грибковая инфекция и пр.), перед закрытием свища необходимо провести соответствующее лечение у оториноларинголога, т. к. наличие активной инфекции в полости пазухи ухудшает приживление материала в области закрываемого свища.

Для закрытия свища выполняется лоскутная операция - в область дефекта переносится слизистая оболочка со щеки или неба. Примерно через 20-30 дней завершается процесс приживления лоскута к слизистой оболочке.